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  • 25岁小伙手臂长3个“小山丘”!夏天不敢穿短袖,取出后如同鸡蛋

    来源:www.wizzoshare.com 发布时间:2019-09-27

    湖南医药聊天4天前我想分享

    最近,郴州市第三人民医院成功进行了动静脉瘘闭塞和巨大假性动脉瘤的动静脉瘘,血栓切除和假性动脉瘤的切除。瘘管再通,“定时炸弹”松了一口气。

    手术后,唐先生顺利康复,感谢医务人员。

    25岁的唐先生五年前被诊断出患有慢性肾功能衰竭。他接受了左前臂动静脉瘘,并开始血液透析长达五年。

    每周2-3次穿刺瘘管导致患者左前臂瘘三个“丘陵”,一个假性动脉瘤和两个血管瘤扩张。

    在夏天,无论多酷,唐先生穿着长袖外套遮住左上肢。

    吻合部位的假性动脉瘤逐渐钙化,吻合口狭窄。 1月前一天,患者在第三市立医院肾内科接受内瘘闭塞治疗。

    入院后彩色多普勒超声检查显示,腕部附近桡动脉直径为7.1 mm,迂曲,头静脉腕部附近肿块直径为4.4 mm。在动静脉侧可见血栓形成。

    为了尽可能地保留原始动静脉瘘的血管通路,在对术前血管状况进行详细评估后,我们决定进行动静脉瘘重建,内瘘血栓切除术和假性动脉瘤夹层术。

    动静脉瘘重建加血栓切除术是该市三家医院肾内科的常见手术。然而,患者的桡动脉代偿性增大是由内瘘的长期狭窄引起的。

    另外,假性动脉瘤很大(相对于上臂容积),并且出血的风险很大。一旦内瘘血管出血,出血量大并且止血困难。

    在全科医生进行术前讨论后,手术分为两个步骤:第一步是重建动静脉瘘加血栓切除术,第二步是在原始动静脉瘘口切除假性动脉瘤。

    在手术过程中,患者的髂血管不规则地扩大,壁增厚。静脉末端直径约5mm,动脉直径明显增大。最宽点> 1厘米。

    小心地将扩大的动脉化头静脉与踝内侧吻合口近1.5厘米的桡动脉分开。静脉的远端在假性动脉瘤附近约1cm处,并且静脉被移除。长约2.5厘米的血栓,像蚱蜢一样;

    将动脉制成小椭圆形切口,然后将静脉和动脉重新同步。新建的内出血血流丰富,震颤评估为五颗星。

    在手术过程中,考虑到患者血管明显扩张和心脏血流量大,为了减少血液回流量,降低心力衰竭的发生率,医生还进行了限流治疗在桡动脉上。从那时起,第一次行动就完成了。

    第二天,患者使用反复发生的内痔,并在血液透析期间观察到良好的血流量。

    大约1周后,肢体肿胀消退,医生切除了患者原始瘘管的假性动脉瘤。肿瘤的大小约为4cm×3cm,严重粘附在周围的血管和组织上。

    术中治疗明显扩张的动脉是费时费力的,例如在薄冰上行走,大约三个半小时后+弥漫性出血量约80ml,然后肿瘤完全剥离。

    这种动静脉瘘重建+血栓切除术+假性动脉瘤切除术,虽然在肾内科常见手术。

    然而,由于患者的血管代偿性增加和巨大的假性动脉瘤,手术难度大,手术的成功反映了城市第三医院肾内科动静脉瘘及相关并发症的治疗成熟度。

    此外,市第三医院肾内科将进行超声波动静脉血栓切除术和移植静脉瘘,这将保护更多慢性肾功能衰竭患者的血管通路!

    (编辑:ZS)

    湖南医聊特约撰稿人:郴州市第三人民医院宋秀珍王静

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